Як зібрати анамнез

Як зібрати анамнез

Коли хвора людина звертається за медичною допомогою, насамперед він розмовляє з лікарем. Доктор ставить багато питань про скарги та перебігу захворювання, тобто збирає анамнез. Анамнез (від грец. Anamnesis — спогад) — це медична історія життя хворої людини, излагаемая поетапно, а також історія конкретного захворювання. Кожен доктор знає, що майстерно зібрати анамнез — це означає на 70-80% правильно поставити діагноз.

Інструкція

  1. Анамнез життя (anamnes vitae).

    Залежно від того, хто знаходиться перед вами — жінка, чоловік чи дитина — почніть опитувати пацієнта з максимально раннього етапу його життя. Про дитину повинен розповісти дорослий, який опікує його.

    Педіатра треба дізнатися, як протікала вагітність у мами, про перебіг пологів і стан дитини в перші дні його життя.
  2. Важливим періодом є перший рік життя. Необхідно запитати, як харчувався дитина (грудне або штучне вигодовування), коли був введений прикорм, які захворювання переніс малюк. Слід звернути особливу увагу на інформацію про проведену вакцинацію і психомоторному розвитку.
  3. Щоб визначити соціальний рівень пацієнта, що важливо для діагностики деяких захворювань, необхідно зібрати дані про умови проживання і харчування. З’ясуйте, чи дотримується режим харчування, якої воно якості. Після запитайте у хворого про місце та стаж роботи, про шкідливі звички: якщо людина палить, то скільки сигарет в день, якщо вживає алкоголь, то як часто, який фортеці і в яких кількостях.
  4. У пацієнтів всіх вікових категорій необхідно з’ясувати, чи є в родині спадкові захворювання, що може визначити генетичний зв’язок зі справжньою хворобою.
  5. У ході бесіди треба дізнатися про наявність алергічних реакцій (на лікарські препарати, харчові продукти і т.д.)
  6. Далі докладно розпитайте хворого або його представника про перенесені раніше захворюваннях, травмах і операціях.
  7. У жінок необхідно зібрати акушерський анамнез, що включає в себе інформацію про тривалість і регулярності менструального циклу, кількості вагітностей та їх результатах (пологи, викидні, медичні аборти), а також про перенесених гінекологічних захворюваннях.
  8. Анамнез захворювання (anamnesis morbi).

    Перш за все лікар повинен з’ясувати, з якими скаргами прийшов хворий, як давно він відчуває нездужання. Необхідно ретельно деталізувати скарги: уточнити їх характер, локалізацію (якщо мова йде про больових відчуттях), послідовність появи.
  9. Анамнез захворювання повинен допомогти визначити, чи має воно гостре, затяжне або хронічний перебіг. Висновок можна зробити, дізнавшись у пацієнта, раптово або поступово з’явилися ті чи інші симптоми, чи траплялися подібні прояви раніше.
  10. Лікар повинен знати про всі уточнених діагнозів пацієнта і про захворювання, що передують даному. Це необхідно для встановлення можливого зв’язку цієї хвороби з попередніми і з одержуваної раніше терапією.

Зверніть увагу

Будьте гранично коректні, задаючи питання. Дотримання етичних норм і лікарської таємниці — запорука довіри пацієнта лікареві.

Корисні поради

Щоб пацієнт був гранично відвертий у процесі бесіди, постарайтеся до збору анамнезу побудувати з ним довірчі відносини.